本站新闻仅授权华商网和腾讯网转载，其他转载须联系授权，否则追究法律责任！ 新农合参保患者办理住院手续后，都会得到一张住院预交款收据，医院先为患者垫资3000元实习记者熊戈措摄 长宁中心卫生院交费窗口挤满了拿着合疗本交费的市民实习记者熊戈措摄 病人住院不用先交押金，出院只缴纳自付部分。2012年3月5日，武功县长宁中心卫生院开始尝试“先看病，后交钱”模式，成为陕西省首家实施该模式的基层医疗机构。经过两个多月的运行，武功县决定6月继续在2家基层卫生院推广试点。
武功这次基层医院改革“破冰”是短期“作秀”还是长远之策？医院遇到病人“逃费”怎么办？“后交钱”模式能否全面“复制”？
新模式
先看病后交钱
“先看病，后交钱？”对于一直在外地看病的田来生来说，长宁中心卫生院实施的医疗新模式最初听起来并不像真的。
55岁的田来生家住武功县长宁镇，患高血压已有10年，“之前一直在市里看病，看病住院都得先交钱才行。”田来生的妻子张英说，开始亲戚告诉她长宁中心卫生院可以“先看病，后交钱”，她并不相信。但至昨日他丈夫已住院3天，没花一分钱的事实，让她终于相信“先看病，后交钱”这个真的有。
不只是田来生，从3月5日至5月20日，长宁中心卫生院已接收住院病人667人，他们也是“先看病，后交钱”的受益者。
按照长宁中心卫生院下发的文件，凡在该院住院治疗的武功县新型农村合作医疗的农民、“三无”病人（暂无姓名、无住址、无陪人）、与用工单位已签订合作协议的工伤病人、病情严重，需采取紧急医疗措施救治的病人都可享受“先看病，后交钱”。
但因交通事故受伤致病者、因打架斗殴受伤致病者、醉酒、自杀、自残及外伤暂无法确认是否属新农合报销范围、未参加新农合及其它自费医疗者，不享受该措施，仍执行先交住院押金的模式。
纳入新农合的病人在办理住院手续和住院治疗期间无须缴纳住院押金，但须与医院签订《住院治疗费用结算协议书》，并将其医保证或新农合医疗证及本人户口簿暂交住院处保管，以作费用抵押。
患者出院结算时只需向医院支付新农合报销后个人承担的费用。病人出院结算将个人承担费用一次性结清后，住院处应及时将病人的新农合证及抵押证件归还。
“三无”患者在澄清其身份和所患疾病是否纳入新农合情况后，再确定是否纳入“先看病，后交钱”的范围。患者医疗费用未结清或恶意拖欠住院费用的，今后将不再享受医院“先看病、后交钱”的优惠模式，同时医院也可根据合同约定，向法院起诉。
实施
先学先进经验后实施
2011年3月，吴宝平开始担任长宁中心卫生院院长。去年夏天，一个偶然的机会，他在电视上看到山东省一些医院对患者开始实施“先看病，后交钱”模式，这种方便患者就医的方式启发了他。
“那会儿就一直和同事讨论，看有没有可能在我们医院也实施，但都担心有病人逃费，承受不了损失。”吴宝平说，虽然有些担心，但他一直在思考这种模式的可行性。
今年2月底，吴宝平得知河南省新安县人民医院也在实施“先看病，后交钱”模式，并取得了成功，便赶往当地学习。“有没有逃费的？”吴宝平问出了他最关心的问题，当听到的“没有”时，他便下定决心回长宁实施。
吴宝平知道，这项措施对医院而言有很大风险，实施前必须核算成本及运营风险。
首先是患者负担的医疗成本。从2007年开始，新农合在咸阳市全面覆盖。武功县参合农民在基层医院住院可报销85%的费用，作为“先看病，后交钱”这一模式具有可操作性的关键，武功县新农合的参合率达到了99.98%。
医疗成本下降，直接受益者就是患者。在长宁中心卫生院住院的张生辉患有疝气，住院加手术共需3000元，经过新农合报销后，他只需自付15%的费用，也就是450元。张生辉说，“这在没实行新农合之前是不能想象的。”
这样的交费比例让吴宝平吃了“定心丸”。“3000元的手术，患者只需交450元，即使患者逃费，新农合报销的85%费用也可以让医院保本。”吴宝平说。
但是对于那些没有参加新农合的患者，吴宝平表示，这块“硬骨头”太难啃，因为医院的经营成本无法保证。“确实，‘先看病，后交钱’只是方便了新农合群体，对于那些连50块钱参保费用都交不起的贫困人群，这种模式没有能力管。”
“先看病，后交钱”模式在长宁中心卫生院得以顺利实施，另一个关键在于医院先行为住院患者垫资，每个住院病人在办完手续后，医院都会先垫资3000元。
而实施到现在，长宁中心卫生院已垫资68万元。“实施三个星期时，账上已经没钱了，没钱就意味着这条路可能走不下去了。”吴宝平说，没挣着钱反而搭钱，这让他很是头大。
困难
资金是最大问题
其实，在全国范围内，长宁中心卫生院并不是第一个“吃螃蟹”的。2001年，上海市一家民营医院就推出了“先看病，后交钱”措施，才坚持了一年，就因为赔本搞不下去了。
“为什么这些医院都失败了？”吴宝平发现，以往的案例中，失败的原因多数都是患者大量逃费，新农合不健全，导致医院产生大量坏账。
在“先看病，后交钱”这一模式发端的2001年，新农合当时在一些地区的二级医院的报销比例只有25%左右，三级医院15%。假设患者住院一周花费4000元，财政才补贴1000元，剩下3000元患者自己拿。交不起治疗费的，逃费在所难免。
“如果政策跟不上，医院肯定赔到底。”吴宝平表示，新农合覆盖率、报销比率的高低是“先看病，后付费”模式能否落实到位的关键。
现在，患者认可了该模式，纷纷前来住院，垫资的压力又难以承受。
“当时医院资金很困难，等合疗办统一报销已经等不了，不然工资都发不起了。”吴宝平来到武功县卫生局，看能不能提前预付合疗报销款，他的想法得到卫生局领导支持，“特事特办”，县合疗办预付了20万元报销款。
“先看病、后交钱”实施前，很多同事和朋友都劝吴宝平别轻易尝试。但本着方便患者就医的初衷，吴宝平开始在医院尝试这条路子。
“起初真没想到效果会这么好，不仅方便群众就医，也增加了医院的收入。”吴宝平介绍道，2010年该院收入为150万，去年收入350万，而今年1~4月收入已突破200万元。
3月5日~5月20日，该院住院人数为667人，去年同期则为474人；医院收入86万元，去年同期为39万元。
但吴宝平也坦言，目前该模式存在的最大困难还是资金，他希望日后能彻底解决医院先行垫付费用的问题，这样才能让更多的患者享受“先看病，后交钱”。
质疑
有人认为这是作秀
吴宝平一直在思考，基层医改究竟怎么改？怎么才能让病人满意？除了制度上的改变，一些为病人服务的细节正在逐渐改变。
在“先看病，后交钱”模式实施前，该院还开展了护士为老年患者免费洗脸洗脚服务，免费发放绿豆汤，甚至在门口拉起灯光放起音乐，让周围群众跳广场舞。
“基层医院在提高医疗水平的同时，提升医院服务水平才是生存下去的办法。”吴宝平说，这些做法让医院不再仅仅是看病的地方，他们提供医疗服务，病人就是消费者，让消费者满意，口碑才会一传十十传百。
“有人认为这些改革是在作秀，那就让时间去检验吧。”吴宝平说，目前并不能说这项改革是成功的，实施才两个多月，“现在还是摸着石头过河，很多问题需要时间才能发现。”
该模式实施两个月来，吴宝平担心的患者恶意逃费现象并没有发生。在他看来，“医院为患者治了病、救了命后，绝大部分患者不会恶意逃费。”
吴宝平设想，如果可能，他想把患者范围扩大到其他县区。
政府反应
全力支持该模式
5月8日，咸阳市卫生局局长方文旭来到长宁中心卫生院调研。
调研期间，方文旭对长宁中心卫生院实施的“先看病，后交钱”诊疗服务模式进行了肯定。在这之前，武功县委、县政府，武功县卫生局，以及各基层医疗机构都对长宁中心卫生院进行了考察。
昨日，武功县卫生局工作人员表示，不管长宁中心卫生院推行的这种“先看病，后交钱”模式初衷如何，它的确是目前医改的一次成功创新，改变了以往医患关系中医院“只认钱”的负面形象，非常具有社会价值和积极作用，有必要进行推广。
武功县卫生局局长杨金录说，刚开始吴宝平将想法向局里汇报时，他和其他领导也有很多顾虑和担心，“主要还是怕逃费问题发生，医院经济效益受到影响。”在新模式开始后，武功县卫生局全力支持该院的改革工作，并对创新给予肯定。
同时，杨金录表示，要把“先看病、后交钱”全面推行到县级大医院，目前是不现实的。因为要面对少则一两万，多则十几万的手术、住院费用，不能保证没人逃费，在医院先行垫资上也不现实，风险也很大。
“但不管怎样，这种医改尝试既方便了群众就医，也增加医院收入，构建了和谐的医患关系，这样的做法值得肯定和赞赏。”武功县卫生局党委书记康存社说，“我们决定6月继续在2家基层卫生院推广试点，明年在县级大医院开展单病种‘先看病、后交钱’试点。”
本报记者宋雨浓
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发表于 2012-5-26 01:40:27
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